(057) 341-48-78

Лікувальний плазмоферез

Що таке лікувальний плазмаферез?

Плазмаферез — метод очищення крові, заснований на видаленні певного обсягу плазми крові пацієнта з подальшим заміщенням його препаратами. Це один з найбільш застосовуваних методів еферентної терапії (екстракорпоральної детоксикації.)

Процедура плазмаферезу нешкідлива для пацієнта, проводиться швидко і безболісно.

Як проводиться
плазмоферез ?

При плазмаферезі проводиться видалення певної кількості крові з кровотоку, поділ її на фракції (компоненти), вилучення — з поверненням клітинних компонентів (еритроцитів, лейкоцитів і ін. клітин) в кров’яне русло. Для попередження можливих розладів кровообігу одночасно з видаленням плазми проводиться заповнення обсягу крові збалансованими заміщають розчинами.

Спосіб заміщення, обсяг і склад розчинів, послідовність їх введення вибирають в залежності від кількості видаленої плазми, стану пацієнта, виду захворювання та інших факторів. У порівнянні з іншими методами екстракорпорального очищення крові (гемосорбція, плазмосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація), плазмаферез чинить найменший шкідливу дію на клітини крові і добре переноситься хворими. При правильному виборі і кваліфікованому проведенні процедура є ефективним лікувальним методом і знаходить широке застосування в клінічній практиці.

Який результат від лікувального плазмаферезу?

Після сеансу плазмаферезу можна спостерігати значне зниження концентрації патологічних продуктів, однак, уже через кілька годин утримання їх в крові наближається до вихідного рівня. Це говорить про те, що в судинне русло надійшли речовини, що знаходилися до того в міжклітинному просторі і клітинах. Наступні сеанси плазмаферезу сприяють видаленню і цих речовин, що призводить до більш повноцінної санації всієї внутрішнього середовища, враховуючи, що основна частина шкідливих продуктів знаходиться під поза судинних просторах.

При цьому треба враховувати, що в організмі існує динамічна рівновага концентрацій різних речовин у внутрішньоклітинному, позаклітинному (інтерстиціальному) і внутрішньосудинному просторі. Зміна їх вмісту в одному з цих просторів тягне їх перерозподіл в інших. Таким чином, можуть бути видалені з організму тривалий час перебуваючі в ньому шкідливі токсичні компоненти, що надійшли з навколишнього середовища, і природні патологічні метаболіти.

Показання до проведення плазмоферезу

У більшості випадків лікар рекомендує 3-5 процедур лікувального плазмаферезу через 1-2 дня.

Захворювання шлунково-кишкового тракту:

  • хвороба Крона
  • неспецифічний виразковий коліт

Захворювання органів дихання:

  • бронхіальна астма
  • гранулематоз Вегенера
  • фіброзуючий альвеоліт
  • хронічні пневмонії
  • пневмонії при системних захворюваннях

Хвороби серцево-судинної системи:

  • ураження серця при алергічних реакціях
  • ревматизм
  • вірусні міокардити
  • постінфарктний синдром
  • кардити при захворюваннях сполучної тканини
  • кардіоміопатії при аутоімунних захворюваннях і аутоімунних кризах

Захворювання печінки:

  • аутоімунний хронічний активний гепатит
  • гепатоцеребральна енцефалопатія

Захворювання ендокринної системи:

  • цукровий діабет і його ускладнення (ретинопатія, нефропатія, полінейропатія)
  • сенсибілізація до інсуліну
  • хвороба Адісона

Гінекологічні проблеми:

  • передменструальний синдром (ПМС)
  • клімактеричний синдром
  • підготовка до ЕКО

Захворювання нирок:

  • гломерулонефрит
  • вовчакові нефрити
  • інфекція сечових шляхів і нирок

Системні захворювання сполучної тканини:

  • системна червона вовчанка
  • ревматоїдний артрит
  • системна склеродермія
  • дерматоміозит
  • змішана сполучнотканинна хвороба

Шкірні аутоімунні хвороби:

  • пухирчатка (пемфігус)
  • псоріаз
  • герпес
  • кропив’янка, набряк Квінке
  • псоріатична артропатія
  • токсикодермія

Алергічні захворювання:

  • атопічний дерматит
  • фізична алергія (до тепла, холоду, сонячних променів)

Очні захворювання:

  • ендокринні офтальмопатії
  • увеїти
  • псевдотумор (хронічне неспецифічне запалення орбіти)
  • діабетична ретинопатія

Захворювання нервової системи:

  • алергічний енцефаліт
  • повільно поточні вірусні інфекції ЦНС
  • розсіяний склероз
  • міастенія

Гострі і хронічні іммуноконфліктні стани:

  • кризи і відторгнення пересаджених органів
  • гостра ішемія трансплантанта
  • лікарська непереносимість (сироваткова імунокомплексна хвороба)

Атеросклероз:

  • гіперліпідемія, спадкова гіперхолестеринемія
  • ішемічна хвороба серця, її ускладнення
  • коронаросклероз, нестабільна стенокардія
  • дисциркуляторна енцефалопатія

Захворювання судин нижніх кінцівок:

  • облітеруючий ендартеріїт

Системні васкуліти:

  • алергічні васкуліти шкіри
  • геморагічні васкуліти
  • кріопротеінемії, гіпергамаглобуленемії
  • вузликовий періартеріїт

Протипоказання до плазмаферезу

Абсолютні протипоказання:

  • виражені органічні зміни з боку серцево-судинної і нервової системи
  • анемія
  • гіпопротеїнемія
  • вроджені чи набуті порушення гемостазу, тромбоцитопенія
  • кровотечі
  • загроза викидня або передчасних пологів
  • гарячкові стани
  • наявність не дренованого гнійного вогнища
  • алергічні реакції на компоненти процедури

Відносні протипоказання:

  • Відсутність венозного доступу
  • Флебіти периферичних вен в стадії загострення

Перед проведенням плазмаферезу необхідно:

Пройти обов’язкове обстеження при первинному зверненні: загальний аналіз крові, визначення кількості тромбоцитів та ретикулоцитів, визначення вмісту загального білка в сироватці крові; визначення білкових фракцій сироватки крові.

При повторних процедурах плазмаферезу визначаються: вміст гемоглобіну та гематокрит; ШОЕ; вміст загального білка в сироватці крові; кількість лейкоцитів; білкові фракції сироватки крові.

Співбесіду з фахівцем, який виконує процедуру плазмаферезу — лікарем-анестезіологом.

Необхідні аналізи, співбесіду і саму процедуру плазмаферезу можна пройти в один день.

Для чого потрібен лікувальний плазмаферез

Плазмаферез – один із найпопулярніших видів екстракорпоральної детоксикації, спрямованої на зміну органічного, газового або водно-електролітного складу кров’яної субстанції за допомогою її хімічної та механічної обробки поза організмом. Для проведення маніпуляцій з очищення потрібне спеціально обладнання. Змін піддаються як якісні, так і кількісні характеристики.

Особливості процедури

Суть методу передбачає елімінацію (видалення) всіх елементів, що містяться у плазмі. Максимально значущий терапевтичний ефект досягається, коли шкідливі речовини сконцентровані саме у рідкій складовій кровотоку.

Як і будь-яка інша лікувальна процедура, плазмаферез вимагає точного дозування кількості об’єму циркулюючої плазми (ОЦП), що забирається. Розрахунок допустимого ОЦП визначається кожному пацієнту індивідуально за спеціальними таблицями з урахуванням вікових характеристик, статевої належності, антропометричних даних.

Різновиди плазмаферезу

Залежно від кількості плазми, що видаляється за одну процедуру, виділяють кілька різновидів цього методу:

плазмаферез низькооб’ємний – до 20%;

середньооб’ємний — 20-50%;

високооб’ємний — 50-70%;

плазмообмін (від 70 до 150%);

потужний плазмообмін – понад 150% ОЦП.

Показання

Плазмаферез у сучасній медичній практиці використовується як основний чи допоміжний метод. До патологічних станів, за яких процедура є одним з основних компонентів терапії, належать:
  • еритромієлоз;
  • посттрансфузійна пурпура;
  • порушення пігментного обміну – підвищення числа лейкоцитів та тромбоцитів при гемобластозах (неопластичних процесах);
  • міастенія Гравіс (важке аутоімунне захворювання, що супроводжується руйнуванням власних рецепторів у поперечносмугастих м’язах);
  • серповидно-клітинні порушення будови гемоглобіну;
  • генетично обумовлений збій обміну заліза;
  • порушення пігментного обміну;
  • спадкове збільшення вмісту холестерину;
  • отруєння хімікатами та отрутами;
  • синдром Гійєна-Барре (полірадікулоневрит);
  • масивний розпад еритроцитів у кровотоку;
  • хронічні множинні ураження периферичних нервів, що призводять до паралічів та парезів;
  • хвороблива та болісна реакція на холод;
  • підвищення в’язкості крові, як один із проявів мієломної хвороби (злоякісної пухлини, що з’являється з плазматичних клітин);
  • синдром Гудпасчера (аутоімунне захворювання, що руйнує альвеоли легень та ниркові клубочки);
  • Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові;
  • прискорене утворення тромбів та закупорка дрібних судин;
  • тромбоцитопенічна пурпура (один з різновидів нестачі тромбоцитів);
  • міоглобінемія.
  • хронічні множинні ураження периферичних нервів, що призводять до паралічів та парезів.
Перелік захворювання, терапія яких передбачає включення процедури очищення крові до протоколу лікування:

  • тяжкі форми алергії та псевдоалергічних реакцій;
  • аутоімунне ураження мієлінової оболонки нервових волокон головного та спинного мозку;
  • псоріаз;
  • гострий панкреатит
  • ревматоїдний артрит;
  • міхурові дерматози;
  • системні запалення та руйнування судинних стінок (васкуліти);
  • екстракапілярний гломерулонефрит;
  • гострий панкреатит;
  • бронхіальна астма;
  • червоний вовчак;
  • тяжка форма сепсису.

Плазмаферез: користь та шкода

Лікувальна дія плазмаферезу ґрунтується на наступних молекулярних механізмах:
  1. Кількісне виведення різних біомолекул: парапротеїнів, антитіл, продуктів розпаду, екзотоксинів, неспецифічних ендогенних молекул та ін.
  2. Повне або часткове відшкодування компонентів, що відсутні, донорськими.
  3. Вплив на структури формених елементів крові мембрани плазмофільтра (деплазмування еритроцитів, зменшення в’язкості рідини, що фільтрується).
  4. Допустимий плацебо – ефект, найбільш очікуваний у терапії хронічних захворювань.

У той же час одномоментне виведення з організму більше 30% ОЦП дає стабільне суттєве зниження концентрацій корисних для організму людини білків плазми, факторів, що забезпечують згортання, та імунних антитіл. Відновлення цих показників відбувається протягом тривалого часу (щонайменше 7 днів). При видаленні за один сеанс близько 50% ОЦП, в організмі відсутні резерви для самостійного відновлення та забезпечення нормального функціонального стану органів. Такі стани піддаються корекції за допомогою донорських компонентів. Виведення понад 100% ОЦП не коригується навіть інфузіями альбуміну та донорської плазми, такі стани важко переносяться пацієнтами. Тому процедура плазмообміну проводиться лише в критичних та загрозливих для життя станах.

Переваги плазмаферезу крові

Завдяки гемосорбції вдається досягти:

  1. Повного чи часткового зникнення клінічно значимих симптомів багатьох захворювань.
  2. Підвищення ефективності базової спеціальної медикаментозної терапії або зниження дозувань медикаментів.
  3. Повного одужання.

Побічні ефекти

Незважаючи на незаперечну користь плазмаферезу, під час проведення процедури або відразу після її закінчення іноді можуть спостерігатися такі стани:

— емболічні ураження дрібних та великих судин;

— гостра гіповолемія, що виявляється різким зниженням показників артеріального тиску;

— гостра гіперволемія, що характеризується лівошлуночковою гострою недостатністю (задишка, дихальна недостатність, набряк легень);

— геморагічний синдром;

— алергічні реакції різної інтенсивності до анафілактичного шоку;

— пірогенні реакції;

— гіпокальціємія (відчуття оніміння кінцівок, язика, губ).

При цьому частота ускладнень при планових процедурах після проведення всіх підготовчих та діагностичних заходів зводиться до мінімуму.

Як записатися на процедуру плазмаферезу?

Для попереднього запису, додаткової інформації та консультації

звертайтесь за телефонами:  Call-центр — (057) 341-48-78 — підтримкa донорів, запис на прийом — з 9:00 до 15:30 Після 15:30 звертайтесь за тел. 337-33-96 Експедиція (Цілодобово)

або за адресою: м. Харків, вул. Клочківська,366